Datos Personales
Nombre
Apellidos
Documento
(Obligatorio)
C.I.
D.N.I.
Pasaporte
N.°
(Obligatorio)
Género
(Obligatorio)
Masculino
Femenino
Otro
Otro
(Obligatorio)
Fecha de nacimiento
(Obligatorio)
DD barra MM barra AAAA
Edad
(Obligatorio)
Dirección de residencia
(Obligatorio)
Dirección
Localidad
Departamento / Provincia
Pais
(Obligatorio)
Correo electrónico
(Obligatorio)
Teléfono móvil
(Obligatorio)
Con prefijo para participantes internacionales
Nombre y apellido (Padre, Madre o Tutor)
(Obligatorio)
Nombre
Apellidos
Teléfono móvil (Padre, Madre o Tutor)
Con prefijo para participantes internacionales
Datos educativos
Nivel educativo
(Obligatorio)
8.° (Educación media básica)
9.° (Educación media básica)
1.° (Educación media superior)
2.° (Educación media superior)
3.° (Educación media superior)
En caso de otra, especifique institución a la que concurre
Institución a la que concurre
(Obligatorio)
Localidad
(Obligatorio)
Departamento
(Obligatorio)
Fundamentación
Exprese los motivos por los cuales se postula al Campamento Latinoamericano de Ciencia
(Obligatorio)
Carta de recomendación de referente educativo
(Obligatorio)
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Salud
Dieta
(Obligatorio)
Ninguna
Diabético
Celíaco
Vegetariano
Sociedad Médica
(Obligatorio)
En caso de ser extranjero deberá contar con seguro médico internacional
¿Consume medicamentos?
(Obligatorio)
Si
No
Medicamentos que consume
(Obligatorio)
¿Es alérgico?
(Obligatorio)
Si
No
¿A qué?
(Obligatorio)
¿Padece de alguna enfermedad?
(Obligatorio)
Si
No
¿Cuál/es?
(Obligatorio)